Définition
Ce terme désigne un ralentissement du jet, que l’on peut également décrire par diminution de la force du jet urinaire.

Quel en est le mécanisme ?

Les reins constituent la station d’épuration de l’organisme : à chaque battement du cœur, le sang traverse les reins qui le filtrent et fabriquent une goutte d’urines ; continuellement ces gouttes d’urines sont acheminées des reins à la vessie par un canal, l’uretère ; la vessie se comporte comme un réservoir qui stocke les urines ; il s’agit en fait d’un muscle creux, qui se distend progressivement au fur et à mesure du remplissage et qui se contracte pendant toute la durée de la miction : les urines sont alors poussées dans l’urètre et sortent de l’organisme.
La force de la miction correspond à la résultante de la puissance de la contraction de la vessie    –    les résistances à l’écoulement des urines.

Causes de la dysurie

Un jet lent peut avoir 2 causes complètement différentes (qui peuvent aussi s’associer)
         1°/ un rétrécissement du canal de l’urètre :
    ⁃    Soit que le diamètre est rétréci par une fibrose ; c’est la sténose urétrale
    ⁃    Soit que le canal est comprimé, notamment chez l’homme par une augmentation de la taille de la prostate : c’est l’adénome de la prostate
          2°/ une diminution de la force de contraction de la vessie :
    a)    C’est un phénomène qui peut être tout à fait normal :
    ⁃    La nuit, la miction est ralentie car le muscle de la vessie est « endormi »
    ⁃    Avec l’âge, notamment chez la femme, le vieillissement du muscle de la vessie occasionne une diminution de la force du jet.
    a)    La cause peut aussi être une maladie de la vessie :
    ⁃    La neuropathie diabétique : lorsque le diabète évolue depuis de nombreuses années et qu’il est déséquilibré, le muscle de la vessie perd de la puissance et la miction est plus difficile.
    ⁃    L’atonie vésicale obstructive : en cas d’obstacle à l’écoulement des urines, le muscle de la vessie se contracte plus fort et plus longtemps de façon à compenser la résistance à l’écoulement des urines. Au bout d’un certain temps (généralement plusieurs années), le muscle se fatigue et se distend comme un « ballon de Baudruche ». Cette situation est grave car à ce stade la vessie n’a plus la capacité  de récupérer une bonne contraction même si on lève l’obstacle. En pratique, cela signifie que si l’intervention sur la prostate obstructive est faite trop tard, la dysurie perdure de façon irréversible.

Exploration de la dysurie
     
 1°/ On peut par soi-même constater la dysurie en regardant sa miction:
    ⁃    Le jet est fin (voire goutte à goutte dans les formes les plus sévères)
    ⁃    Le jet tombe près des chaussures pour les hommes
    ⁃    Le temps de miction est allongé
Mais ces impressions sont subjectives. Pour les quantifier, il faut réaliser une « débitmétrie ». Il s’agit d’un examen simple qui est réalisé lors de la consultation d’Urologie : la miction se fait dans des toilettes équipées d’un ordinateur qui calcule à chaque instant le débit du jet urinaire et reproduit en fin de miction la courbe qui caractérise la miction du patient.
Une miction normale évoque une belle montagne des Alpes ; une dysurie se traduit par un plateau qui évoque plutôt le Larzac ….
      2°/ le second examen (généralement réalisé juste après la débitmétrie) est la quantification d’un éventuel résidu post-mictionnel.
La vessie a pour mission de se vider complètement ; en cas d’obstacle le muscle s’adapte et se contracte plus longtemps. Si l’obstacle est trop sévère, la contraction s’arrête avant d’avoir vider complètement la vessie si bien qu’un certain volume d’urines reste dans la vessie.
Cette appréciation se fait par échographie en posant une sonde en regard de la vessie juste au-dessus du pubis et en mesurant dans plusieurs axes le volume d’urines restant dans la vessie.
On tolère un résidu jusqu’à 50 ml ; au-delà, on parle d’un obstacle mal compensé.